盈富忧配聚焦糖心肾一体化管理：解锁综合防治新范式

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糖心肾综合管理论坛（汕头站）落幕，多学科顶尖专家齐聚一堂，共话糖心肾早期联合、全程共管的中国式管理新路径。

2025年8月30日，“糖心肾综合管理论坛”在汕头盛大召开。本次峰会邀请汕头大学医学院附属第一医院陈永松教授和广州市第一人民医院秦曙光教授担任大会主席，聚焦-肾脏-代谢（CKM）综合征的长期规范管理，结合国内外最新指南与前沿研究进展，围绕疾病管理新策略展开了深入探讨，并分享了宝贵的临床经验。本文整理会议重点，以飨读者。

慢病共管新视角：心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征

广东省人民医院谭宁教授指出，2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）是最常见的三大慢性疾病。临床三者通常共存，且一种疾病会增加其他疾病的发病风险[1]。传统的单一疾病管理已无法满足临床需求，综合管理策略的重要性日益凸显。2023年美国心脏协会（AHA）发布主席建议，首次提出了CKM这一新概念，旨在提高全球对心肾代谢健康的关注[2]。CKM作为一种全身性疾病，涉及T2DM、CVD和CKD的病理交互，其进展分为0-4期，涵盖从无危险因素到临床CVD合并肾衰竭的全程。研究显示，疾病叠加越多则风险越大，死亡率越高[3]。因此，从0期开始，即应进行适当的管理，以促进全生命周期的心肾代谢健康。

2型糖尿病患者的血糖管理新策略

中南大学湘雅医院雷闽湘教授指出，T2DM患者终生主要肾脏心血管不良事件（MARCE）的风险高达80%[11]，而我国T2DM患者血糖不达标比例高达49.9%[12]。单药治疗失败率高、治疗依从性不佳是严重影响患者降糖达标的因素[13-14]。因此，尽早联合治疗，简化用药方案，提升依从性势在必行。对此，我国专家共识推荐二甲双胍（Met）+二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）+SGLT2i的三药联用方案。该方案通过多靶点，机制互补，能实现强效降糖、保护心肾器官、改善代谢参数等多重获益。对于治疗不达标者，三联方案治疗能显著降低糖化血红蛋白（HbA1c），且不增加低血糖风险[15]。而SGLT2i已被证实对心肾具有明确的保护作用，能够降低心力衰竭住院风险和延缓肾功能恶化。雷闽湘教授表示，三联方案一天一次的给药方式，可提高患者治疗依从性，有望成为T2DM治疗的优选方案。

2025 SGLT2i 最新循证研究进展盈富忧配

厦门大学附属中山医院徐波教授指出，根据2017-2018年中国肾脏疾病科学报告（CK-NET年报），CKD在糖尿病和高血压患者中发病率高[16]。中国总的CKD患者人数以及接受透析、移植后存活患者，发生心肌梗死（MI）事件和卒中事件患者人数均呈增长趋势[17]。《2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾脏疾病评估与管理临床实践指南》新增推荐SGLT2i作为CKD患者的一线治疗药物，与（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）具有同等地位[18]。徐波教授指出，指南推荐SGLT2i用于CKD合并糖尿病、慢性症状性心力衰竭的患者。SGLT2i作为CKD患者的一线治疗药物，在改善肾髓质氧合、降低蛋白尿、延缓肾病进展以及提供心血管保护等方面表现出多维度获益。无论是合并糖尿病/非糖尿病患者，SGLT2i均展现出良好的有效性和安全性。近年来的研究还在进一步探索SGLT2i更广泛的适用性[19,20]。总之，践行CKD指南指导的药物治疗，规范使用SGLT2i，将为CKD患者带来更大的临床获益。

从中外指南看高钾血症诊治规范化管理

中山大学附属第三医院彭晖教授分享高钾血症规范化管理经验。彭晖教授表示，中国高钾血症在CKD人群中尤为高发[21]，高达73.9%透析患者会在1年内发生高钾血症[22]，而且CKD患者死亡率随血钾水平升高而升高[23]。由于血钾异常通常无明显症状和体征，因此需要在高危人群中增加血钾检测频率。在治疗上，《钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中应用的中国专家共识（2025年版）》指出血清钾浓度>5.0mmol/L时，即应启动降钾治疗[24]。多项临床研究显示，，新型钾结合剂治疗可有效降低血钾水平，提高治疗达标率，且安全性良好[25-27]。

从指南更新看糖尿病合并高血压的管理新策略

中山大学孙逸仙纪念医院严励教授指出，糖尿病患者中高血压的患病率达66.3%，且在糖尿病患者中高血压控制率仅4.7%[28]。T2DM合并高血压患者UACR进展速度、心血管死亡风险、进展至终末期肾病风险均高于单纯糖尿病患者[29-31]。2025年3月，我国《糖尿病合并高血压患者管理指南》发布[28]，指南对糖尿病合并高血压人群治疗提供了新的指导。在降压治疗上，指南指出我国的临床研究显示，将收缩压降至<120mmHg的强化降压策略与降低收缩压至<140mmHg的常规降压治疗策略相比，能显著降低主要心血管疾病风险。在降糖治疗上，推荐SGLT2i等具有心肾获益的药物。其中，SGLT2i可以降低T2DM心血管事件发生风险、死亡风险及心衰住院率。对于有ASCVD或高危因素的T2DM合并HF或CKD（eGFR≥30mL /min/1.73m²）的患者，若无禁忌证，也应优先使用SGLT2i。

从指南出发，探讨心衰患者GDMT长期规范管理

中山大学孙逸仙纪念医院袁沃亮教授指出，目前心衰患者的药物治疗存在多方面问题。例如，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的新四联用药[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或ACEI/ARB+β受体阻滞剂（BB）+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）+SGLT2i]使用比例低。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐SGLT2i是全射血分数的一线治疗药物[34]，但据中国心衰注册中心数据，SGLT2i在所有心衰患者中的使用率仅为41.5%。袁沃亮教授表示，除能降低HFrEF患者的心血管死亡和心衰再住院风险外，SGLT2i还可改善射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）/射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的预后，降低了心血管死亡和首次心衰住院的风险[35]。因此，要进一步规范慢性心衰治疗，提高包括SGLT2i在内的指南指导药物的使用比例。最后，袁沃亮教授强调盈富忧配，SGLT2i在治疗时出现eGFR一过性下降，要密切观察，无须停药[34]。

《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识》解读

CVD患者通常伴有多种危险因素，其中CKD因其早期临床表现不明显，在CVD患者中诊断率不足。对此，我国发布了《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识》[36]，着眼于解决心内科患者CKD的早期筛查和规范管理等问题。佛山市南海区人民医院宾建平教授解读了专家功能要点。共识推荐所有CVD患者均应进行CKD筛查，未确诊CDK的患者每年筛查一次；对于已确诊的CKD患者，建议每年复查一次或适当增加次数。CVD合并CKD的综合管理策略包括生活方式干预、控制危险因素（如血压、血脂、血糖和高尿酸血症）、药物治疗延缓CKD进展和降低心血管事件风险。建议优先使用心肾获益循证证据充分的药物进行干预，如ACEI/ARB、SGLT2i和非甾体类MRA等。此外，CVD合并CKD还强调多学科管理，为患者制定个体化管理方案。

多维守护，贯彻始终——ASCVD患者二级预防综合观

广州医科大学附属第二医院区文超教授指出，中国CVD患病率处于持续上升阶段，推算CVD现患人数3.3亿[37]。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一种慢性全身性疾病，包括急性冠脉综合征（ACS）、卒中或（TIA）等，动脉粥样硬化的发生与进展是ASCVD共同发病的核心机制，但目前全球二级预防不足，需加强综合管理。区文超教授详细介绍了ASCVD二级预防。首先，抗血小板治疗至关重要[38]。对于所有ACS患者，无论采用侵入性治疗策略与否，推荐在阿司匹林基础上，联用一种P2Y12受体抑制剂进行双联抗血小板治疗（DAPT）[39]。其次，在冠心病治疗中，β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，是缓解心肌缺血的一线药物[40-41]，还能减少猝死发生[42]。此外，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化形成的关键致病因素[43]，强化降低LDL-C可终止斑块进展。研究显示，瑞舒伐他汀10mg可降低LDL-C高达45.8%[44]，2.5-20mg剂量降脂治疗减小冠状动脉斑块体积[45]。

心衰患者高钾血症的规范化管理

广州医科大学附属第一医院肖洁教授指出，国内外指南共识均推荐肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）作为心衰患者的基础治疗，且需要长期足剂量使用[46-48]。但临床上，高钾血症是影响是RASSi足剂量使用的主要原因[49]。我国门诊心衰患者高钾血症发生比例为12.54%[21]，急诊心衰患者高钾血症比例更高，达29.13%[50]。真实世界数据显示，发生高钾血症后，70.1%心衰患者减量或停用RAASi[23]。相较RAASi维持或加量，停药及减量组患者心肾复合终点事件风险显著增加[51]。慢性高钾血症患者需要长期使用降钾药物维持血钾稳定，新型钾结合剂适用于伴或不伴有CKD心衰患者的高钾血症的治疗和维持，可用于RAASi或MRA导致的高钾血症，提高其耐受剂量[48,52]。既往研究提示，长期使用新型钾离子结合剂，74%接受新型钾结合剂治疗1年的患者维持同等剂量的RAASi，另有13%的患者还增加了RAASi的剂量[27]。

讨论环节

在最后的讨论环节，与会专家就糖心肾早筛共管，多学科协作等问题展开交流和讨论。专家们一致认为在慢性心衰的治疗中，尽早启动SGLT2i治疗是必要的。对于门诊患者，尤其是既往未使用过SGLT2i的患者，应考虑尽早使用。SGLT2i的安全性在多项研究中得到验证，且在降低心衰住院率和心血管死亡方面有显著效果。与会专家还强调心血管医生作为专科医生，不能仅关注心脏问题，还需要对CKD进行早期筛查和管理，避免病情延误至终末期肾病。此外，专家们还强调降脂治疗的重要性。目前，有很多年轻人因血脂问题导致严重心血管病变，如心肌梗死。因此，血脂管理要越早越好。在降脂治疗上，国内指南推荐以中等强度的他汀类药物起始治疗，当血脂治疗不达标时，加用非他汀类药物。

总结

本次大会梳理和总结了CKM、CVD、CKD、T2DM的最新指南内容和治疗策略进展，强调了早期联合、多学科共管的治疗模式，对优化血糖管理、改善患者心肾预后的重要性。尤其是对于T2DM患者，SGLT2i已成为改善心肾获益的一线药物。相信随着新型药物的研发和跨学科合作的开展，将为患者带来更好的生存预后。

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